一分赛车漏洞

朱恆鵬、聶(nie)日明2020-02-12 21:01

朱恆鵬、聶(nie)日明/文 1月28日,衛健委召開(kai)新聞發布會,相關負(fu)責人(ren)介紹,這一天(tian)有13支醫療(liao)隊,大約1800人(ren)到(dao)達(da)武漢。截止(zhi)到(dao)28日晚上,有醫療(liao)隊6000人(ren)支援(yuan)湖北疫情防治工作。相關機構對這些醫療(liao)力量(liang)統一調(diao)配,除了(liao)武漢外,黃(huang)崗、咸寧、孝感xiao) 商業個城市的定點醫院也(ye)有外省(sheng)醫務人(ren)員在開(kai)展工作。

武漢新型冠狀病毒(du)肺炎疫情在1月19日之後變得(de)更為緊迫。確(que)診和疑(yi)似人(ren)數急ben)縞仙 攪liao)資源承壓,一個城市的醫療(liao)資源是qie)萊L huan)境(jing)配置的,傳染病疫情是特殊狀態,資源肯定是無法(fa)應對的。

另外,肺炎疫情從有限(xian)人(ren)傳人(ren)的判斷變成(cheng)人(ren)傳人(ren),並且(qie)出現三、四代病例(li),醫護人(ren)員被感染或(huo)者(zhe)設置保護措施,診療(liao)效率下(xia)降,會進一步降低(di)供給,另一huan)矯mian)疫情擴大導致武漢及(ji)湖北其他市縣居(ji)民對自身的擔憂,大量(liang)潛(qian)在患者(zhe)擔心(xin)自己患病,這加劇了(liao)醫療(liao)資源的緊張程度。

這種情況下(xia),外省(sheng)市向武漢及(ji)湖北其他地(di)市提(ti)供醫療(liao)資源是迫不(bu)得(de)己的辦法(fa),也(ye)是中國作為大國的優(you)勢。

異地(di)調(diao)配醫療(liao)資源的成(cheng)本(ben)

但(dan)行政調(diao)配醫療(liao)資源的成(cheng)本(ben)太高(gao),不(bu)是市場化的處理機制,無法(fa)成(cheng)為常規的緊急應對機制。首先,成(cheng)本(ben)上看,以6000個醫護人(ren)員、日常生活(huo)成(cheng)本(ben)每天(tian)500元(yuan),1個月就需要1億左右的支出,這是最低(di)的口徑。其次,還需要考慮工資和激勵(li)的顯(xian)性(xing)和隱(yin)性(xing)成(cheng)本(ben),外省(sheng)市醫護人(ren)員到(dao)武漢,面(mian)對的感染風(feng)險明顯(xian)高(gao)于(yu)原先工作的城市,志願前(qian)往的醫護人(ren)員,需要給足(zu)激勵(li),不(bu)能(neng)寒了(liao)他們的心(xin)。

再(zai)次,最麻煩(fan)的還是qie)交?試捶峙珊托棖蟺鈉?湮侍猓 鋇某鞘瀉hen)多,衛健委的信(xin)息(xi)顯(xian)示,外來(lai)的支援(yuan)力量(liang)在8個城市開(kai)展工作,湖北共有12個地(di)級市,地(di)級市下(xia)面(mian)還有縣,不(bu)乏距市中心(xin)較xian)兜南兀000個人(ren)的資源雖然不(bu)少,但(dan)對于(yu)湖北來(lai)說,總量(liang)上肯定還是偏少的。同時,哪些地(di)區醫療(liao)資源更緊缺(que)會隨著疫情的發展而不(bu)斷變化,很(hen)難準(zhun)確(que)預期,這些都制約了(liao)外來(lai)支援(yuan)力量(liang)全面(mian)滿足(zu)湖北的治病需求。

所以,我們使用了(liao)傳統行政動(dong)員的方(fang)式從全國派遣醫護人(ren)員,這固然值得(de)贊賞,但(dan)我們qie)慘 吹dao),機制成(cheng)本(ben)太高(gao),效率也(ye)很(hen)難高(gao)起來(lai),不(bu)宜成(cheng)為緊急狀態的常規預案。那(na)更好(hao)的辦法(fa)是什(shi)麼?

抗擊疫情,互(hu)聯網(wang)醫療(liao)可以發揮更大作用

本(ben)次疫情,一些做互(hu)聯網(wang)醫療(liao)的企業分別(bie)組織了(liao)song)杴 幌叱鞘械囊繳性(xing)凍桃逭鎩T詰dang)下(xia)疫情的環(huan)境(jing)中,互(hu)聯網(wang)醫療(liao)是qie)桓魷嗟dang)不(bu)錯的辦法(fa),新型冠狀病毒(du)肺炎的傳染性(xing)不(bu)低(di),大量(liang)kang)S親約渮欠癖淮 鏡鈉淥  頰zhe)涌kang)dao)實體醫院里,大大增(zeng)加了(liao)交叉(cha)感染的可能(neng)性(xing),明明不(bu)是患者(zhe),因(yin)為想要確(que)認(ren)是不(bu)是患者(zhe),結果(guo)真的變成(cheng)了(liao)患者(zhe)。

互(hu)聯網(wang)醫療(liao)大幅降低(di)了(liao)調(diao)用一線城市優(you)質醫療(liao)資源的成(cheng)本(ben),醫生也(ye)沒有感染病毒(du)的顧慮,同時解決(jue)疫區醫療(liao)資源不(bu)足(zu)的問題,將明顯(xian)沒有感染的人(ren)排除在外,疑(yi)似病患再(zai)去指定機構確(que)診或(huo)排除。因(yin)此,鼓勵(li)互(hu)聯網(wang)醫療(liao)企業盡快組織資源為疫區服務是非常劃算(suan)的舉措。

現有政策制約互(hu)聯網(wang)醫療(liao)發揮作用

但(dan)我們似乎沒有看到(dao)互(hu)聯網(wang)醫療(liao)機構發揮太大的作用。這主(zhu)要是政策對互(hu)聯網(wang)醫療(liao)還有較多的限(xian)制。目前(qian)以網(wang)上掛號為代表的互(hu)聯網(wang)企業涌現出了(liao)好(hao)幾家,其業務幾經演變,已經向咨詢、送藥等que)fang)面(mian)滲(shen)透,2018年及(ji)之前(qian)年份,相關機構也(ye)出台過促(chun)進“互(hu)聯網(wang)+醫療(liao)健康(kang)”發展的意見,但(dan)還遠遠不(bu)夠。

首先,現有的政策允許(xu)現有醫院+互(hu)聯網(wang),但(dan)反過來(lai)就不(bu)太支持,以至于(yu)現有互(hu)聯網(wang)醫療(liao)企業需要找醫院合作。考慮到(dao)現有高(gao)等級醫院自身優(you)勢太強,他們做互(hu)聯網(wang)醫院的動(dong)力並不(bu)強,“能(neng)做的不(bu)想做、想做的做不(bu)了(liao)”,這就是目前(qian)的局面(mian)。

醫療(liao)的核心(xin)業務是看病診療(liao)、開(kai)方(fang)開(kai)藥,但(dan)監管機構對此高(gao)度謹(jin)慎,互(hu)聯網(wang)出身的互(hu)聯網(wang)醫療(liao)企業只能(neng)做診療(liao)之外的非核心(xin)業務,給醫患提(ti)供線上咨詢、掛號等que)瘢 畽嗟dao)“輕(qing)問診”的地(di)步,側重咨詢。不(bu)做核心(xin)的診療(liao)業務,也(ye)意味著患者(zhe)無法(fa)使用醫保,這種環(huan)境(jing)中,大多數醫生和患者(zhe)只會把(ba)這些平台當(dang)成(cheng)非qian)bi)要的補充,很(hen)難認(ren)真對待,規模做不(bu)huang)鵠lai),因(yin)而無法(fa)發揮作用。因(yin)此長期來(lai)看,對于(yu)合資格的互(hu)聯網(wang)企業,應當(dang)允許(xu)他們從事醫療(liao)的核心(xin)業務,而不(bu)僅僅停留在“輕(qing)問診”環(huan)節。

再(zai)次,即(ji)使是現有醫療(liao)機構發起的互(hu)聯網(wang)醫院,現有政策中,他們qie)倉荒neng)做復診,首診必(bi)須在實體醫院里面(mian)診,這意味著湖北以外的互(hu)聯網(wang)醫院是沒辦法(fa)通過互(hu)聯網(wang)的方(fang)式參與到(dao)病情的治療(liao)的,這也(ye)是“微(wei)醫”等互(hu)聯網(wang)醫療(liao)機構盡管組織了(liao)很(hen)多醫生義診,但(dan)沒有起到(dao)相應作用的原因(yin)。

事實上,即(ji)使不(bu)同醫療(liao)機構的網(wang)上診療(liao)風(feng)險存在差(cha)異,醫生是否可以網(wang)上首診依然應該讓醫生自己決(jue)定,而不(bu)是監管部門(men)。因(yin)為醫生是qie)桓隹kao)醫術和醫德吃飯的行業,他們高(gao)度謹(jin)慎,一有不(bu)慎,便會砸了(liao)自己的飯碗(wan)。允許(xu)互(hu)聯網(wang)首醫,在職業規範和醫師(shi)執業證書(shu)公示的約束下(xia),醫生若判斷網(wang)上首診風(feng)險過大,自然會要求患者(zhe)線下(xia)首診,只有xing)諗卸餃笳鋟feng)險不(bu)大的na)榭魷xia)才選擇(ze)網(wang)上首診,如果(guo)實在擔憂,可以對醫生的職稱設一些門(men)檻(如副主(zhu)任醫師(shi)以上)。

長遠來(lai)看,互(hu)聯網(wang)首診的另一個好(hao)處是,完全可以解決(jue)醫療(liao)資源與實際需求間的錯配,將一線大城市的優(you)質醫療(liao)資源覆蓋到(dao)基層、偏遠地(di)區。這個鴻(hong)溝一直都在,一直被批評,但(dan)一直沒有得(de)到(dao)有效解決(jue)。在本(ben)次這種十幾年一遇的疫情面(mian)前(qian),這個鴻(hong)溝dang)環(huan)糯罅liao)。

最後,承認(ren)互(hu)聯網(wang)醫療(liao)並讓他們可以實際發揮作用,還需要配套政策,包括符合要求的互(hu)聯網(wang)首診、復診的醫療(liao)費用可以使用醫保支付,首診和復診開(kai)具的處方(fang)可以在實體藥房或(huo)互(hu)聯網(wang)上購(gou)買藥品,允許(xu)大城市的醫生可以多點執業、自由執業等。

(朱恆鵬系中國社會科(ke)學(xue)院經濟(ji)研(yan)究所研(yan)究員、聶(nie)日明系上海金融與法(fa)律研(yan)究院研(yan)究員)

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